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关于当前群众反映看病贵问题的调研报告

时间:2007年09月26日来源:市政协教科文卫体委员会作者:市政协教科文卫体委员会点击:
  当前,解决群众看病贵这个与老百姓生活息息相关的热点问题,是市委、市政府直接部署并高度关注的民生工程中的一件大事。那么,到医院看病到底贵不贵呢?贵又贵在哪里呢?就这个问题,市政协组织部分委员开展了专题调研。现将情况汇报如下。
        一、当前我市医疗机构的基本情况
我市共有医疗卫生机构431个,编制床位21676张,卫生技术人员22168人,其中执业医师7435人、执业助理医师2210人、注册护士6251人。主城区共有医院70所,其中政府办医院24所(含红会、工会、民政),企校军办医院29所,民营医院17所;三级医院4所(三级综合2所、中西医、中医各1所),二级医院17所,一级医院21所;床位7224张,医师3762人。
        二、积极做好八项工作,努力缓解群众看病贵问题
据调研,我市卫生系统认真落实市委、市政府的指示精神,全力推进民生工程,尤其是着力解决群众反映的看病贵等关系老百姓切身利益等问题,主要采取了以下八项措施:
        1、做好新农合、新城合工作,构建无缝隙医疗保障体系。今年以来,我市新型农村合作医疗已覆盖全市15个县(市),覆盖农业人口662.9万,覆盖率达到95.76%。城市合作医疗试点覆盖市内三区及涉县,覆盖人口30余万人。力度之大,范围之广,史无前例,有效地保障了群众就医问题。1-7月份,全市共有77万多人次得到了新农合医疗补偿,补偿总费用9811.22万元;补偿达1万元以上的有255人次。1-7月份市内三区新城合已补偿人数5491 人次,补偿122.65万元, 极大地减轻了群众在就医中的经济负担。
        2、加强城市社区卫生服务职能建设,打造坚强的百姓健康的“守门人”。几年来、在市委、市政府的正确领导和大力支持下,我市加快了社区卫生服务机构的建设步伐,建成了35个社区卫生服务中心和78个社区卫生服务站,城市居民基层就医网络初步形成。社区卫生以低廉的费用、简便的流程、简短的距离赢得了居民的欢迎,方便了群众就医。“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的目标正逐步实现。
        3、实行扶贫病房减免制度,救助贫困患者,降低弱势群众的就医费用。我市设立市第一医院为“惠民医院”。全市在市、县二级以上及厂矿企业医院的365个病区中设立扶贫病床1013张,对城乡“低保”居民、农村“五保户”、因患大病、重病等其它事故导致家庭生活特别困难的患者,实行“一免四减”,即:免收普通挂号费;减收5%的治疗费(不含材料费);减收20%的检查费;减收30%的手术费;减收50%的床位费。市财政每年列支200万元补贴支持市直10家医院的扶贫病房减免,各医院从业务收入中拿出一定比例,用于扶贫病房补贴,建立起了政府、医院共同负担的救助贫困患者的长效机制。实行以来,共为11220名贫困患者减免医疗费用632万元 。此外,各医院还扩大了减免范围,实行为住院患者和空腹体检人员提供免费早餐制,截止目前已为30.6万余人提供早餐,价值46.3万余元。一些医院还实行免挂号费、诊疗费、车辆存放费和擦洗费;免费为市外体检者寄送体检、化验结果;为农村住院病人报销路费;残疾人、孤寡老人、弱势群众可享受在30余项功能检查中实行100%优惠等减免措施。
        4、实行单病种限价制度,降低常见病、多发病的诊疗费用。市卫生局组织专家,从常见病、多发病中筛选出可操作的30种单病种,实施最高限价收费,超出限价部分由医护人员“埋单”。30种单病种收费平均下降20%。如慢性硬膜下血肿在市中心医院、市第一医院每例费用减少了近2000元,青光眼滤过术在市第三医院每例手术费用减少了600元,剖腹产在市妇幼保健院每例手术费减少了700元,儿童牙齿正畸在市口腔医院每例收费减少了1000元。截止目前已有2000多名群众享受到30种单病种限价收费制度的优惠,限价减免136万元。
        5、实行门诊处方药品限额制。为控制用贵药,防止开大处方,我市实行大处方由患者签字把关认可制度。要求医生本着合理用药,能用普通药不用贵重药和新特药的原则,遵循三项规定:一是对门诊处方药品价格实行限额,单诊次每张处方药品价格不超过200元,如超过,由医院和处方医师负担超出费用的50%;确需超出者,必须经患者签字。二是门诊处方用药量实行限量,每张处方不得超过7日用量;急诊处方不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须说明理由。三是门诊处方用药品种实行限额,每张处方开具同一系列药物从低价位药用起,不得重复选用同类药物。这项规定实行以来,大部分门诊处方没有突破200元标准,有4万余张超过200元的门诊处方经过了患者签字认可,占全部门诊处方的1.9%。
        6、实行违规收费查实分项全免制,让患者把握医疗收费的“剑柄”。为解决医院违规收费问题,实行违规收费查实分项全免制,医院对医疗服务价格、药品价格进行公示,患者用一日清单对照病区配备的《河北省医疗服务价格手册》,核查床位、检查、诊查、检验、手术、护理、药品等七项费用的任何一项,如发现多收,查实后该项费用全免。所免费用由直接责任者、科主任、主管院长、院长分别按一定比例承担。实行以来,违规收费方面是零投诉。
        7、开展了医疗服务质量与费用星级评估公示,引导百姓就医。市卫生局制定了《关于对医疗质量和医疗服务定期评估公示的意见》,每半年对邯郸市主城区二级以上医院的医疗质量及费用情况、部分单病种的平均住院日和人均医疗费用及疗效、医疗服务综合满意率、医疗纠纷投诉和医疗事故发生情况等内容,组织专家评估后在新闻媒体公示一次。目前,已在主城区19家二级以上医院进行了医疗服务质量公示。根据评估结果,确定了三个星级级别的医疗单位,在《邯郸日报》公示。通过这样的动态管理评估,促进了医院管理,便于广大群众选择优质、高效、便捷、实惠的医疗服务,受到广大群众和患者的称赞。
        8、试行了医疗机构临床辅助检查结果互认制度。为控制重复检查,降低患者的医疗费用,在部分二级以上医院试行了医疗机构临床辅助检查结果互认制度,首批确定了7个医疗机构(市中心医院、市第一医院、峰峰集团总医院、河北工程学院附属医院、邯郸铁路医院、邯郸市第三医院、邯钢医院),运行良好。据不完全统计,仅去年后四个月运行互认的3.6万张临床辅助检查单,就为群众节省费用180多万元,受到了群众的好评。2007年继续扩大互认医院,目前已有21家二级以上医院参加了检查结果比对,力争年底推行,这项工作在全省处于领先地位。
        三、存在问题及原因分析
        这次调研了不同类型的9家医院(其中三级甲等医院3家,二级甲等医院4家,基层县级医院1家、乡镇卫生院1家),共收集9家医院住院消费清单132份,总费用95.1万元。对9家医院目前拥有的核磁、CT、彩超、直线加速器等大型设备的采购、使用和维护费用进行了调查。我们发现产生看病贵的问题主要有以下几个方面:
       1、药品费用:共35.49万元,占总费用的37.2%。按国家规定药品加价15%计算,医院药品收入仅占5.32万元。
        2、辅助检查:共1439项,费用为11.3万元,占总费用的11.86%。平均每个住院病人住院检查11项。未发现明显与病例无关的检查项目。
        3、床位费及一次性材料费、医护人员劳务费:共48.4万元,占总费用的50.92%。
        4、大型设备费用:调查的81台大型设备总采购价18660万元,每年的维修费是2120.3万元。
        5、医院收入中药品比例:调查的9家医院2006年年收入61909万元,其中药品收入占总收入的46.55%,药品利润15%,占总收入的6.07%。
        6、患者住院平均费用为7205元,相当于正科级公务员近5个月的收入;平均每天住院消费690元,相当于低保群众一个月的收入。
        7、政府投入:市直医疗机构卫生费用政府投入,2004—2006年三年共8249.63万元,占医院人员费用(共40017.90万元)支出的20.61%。在医院大型设备方面的投入为零。
        通过上述调研数据可以看出,当前群众反映的看病贵的确存在,其主要原因是:
        1、药品贵:药品价格从出厂到病人手上,层层加码,虚高定价,使原来价廉的药物到患者手中时价格翻倍。而在医院药品收入已进入微利时代。药品贵贵在流通领域,即贵在药品进入医院之前。据调查,我市医院药品收入占总收入的比例低于国家规定的50%。如:每盒20粒装的清热解毒胶囊厂价6.5元,医院进价19.5元,医院零售价22.5元,药品进医院前已加价200%,进医院后只加价15%。
        2、大型设备检查贵:大型医疗设备由于购买时一次性投入大,国家有关部门核定的收费标准相应就高,各种检查项目越分越细,内容越来越多,再加上大型设备维修费用过高,费用自然也就增高。
        3、大型手术一次性医用耗材贵:大手术耗费的人力、物力多,术后再到ICU,成本大,收费就高。还有一些需植入器材的手术,如心脏病介入支架手术,即便用国产支架,每个费用也在3万元左右,如果用进口医疗器材,费用更高。
        4、财政投入不足,补偿机制不完善。在我市现有的财政支持力度下,市卫生局直属医院每年由市财政拨付少部分人头费,其他费用包括医院发展完全靠自筹。卫生医疗总费用在全市国民生产总值中所占的比重以及对医疗单位人员补助比例都低于国家要求,市场性消耗支出与计划卫生的服务收入形成明显逆差,没有形成对医疗卫生事业多元化的投入补偿机制。
        5、医疗成本的急剧上升加大了医院的压力和患者的负担。医疗市场的激烈竞争,医院筹资(大部分是贷款)竞相购置高、精、尖现代化大型医疗设备,以提高自己的竞争力;医院还贷面临着很大压力;医院新建改建门诊、病房大楼等,增加了医院消耗。另一方面,由于传统的体制及一些人为的原因,医院管理层冗员太多,非业务人员比例过大,加上近年工资比例的大幅上调,增长的工资部分都需医院自己挣钱来发,这些都不自觉地由患者来承担,加重了看病负担。
        四、建议
        1、试行部分药品厂家直购,减少药品采购中的流通环节。可选择临床用量最多的部分药品品种,试行集中厂家直购,配送到医院,以减少药品采购的中间环节,从而降低药品价格。
        2、集中招标采购一次性医用耗材,降低一次性医用耗材价格。
        3、加强对大型检查、诊疗设备的宏观调控,避免重复采购。临床检查结果实行“一单通”,即各项检查结果经医院首席医师签署意见后,各家医院应相互认可,以实现服务型大型仪器设备的资源共享。
        4、落实相关政策,提高政府对医疗机构的经费补贴比例。
国家规定“对医疗机构在职人员经费的补助,按照区域卫生规划和核定的人员编制,市级医疗机构按不低于人员工资总额的40%、县(市)区级不低于55%,乡级不低于65%、预防保健人员按100%的比例补贴,对专科医疗机构按不低于60%补贴”。这次调查的9家医院,市财政拨款仅占人员工资总额的20.61%,建议政府逐年提高补贴比例,逐步达到全额补贴,收支两条线,改变国有医院“吃饭财政”的状况,逐步扭转政府医院的市场化逐利倾向。
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